Memahami Risiko dan Pencegahan Bunuh Diri – Bunuh diri adalah ancaman kesehatan masyarakat yang dapat dicegah yang membutuhkan respons multisektoral. Ada strategi pencegahan yang menjanjikan di sektor perawatan kesehatan, peradilan pidana, dan pendidikan. Lebih banyak pekerjaan diperlukan untuk menyebarluaskan strategi-strategi ini dan mengembangkan strategi-strategi lainnya.
Memahami Risiko dan Pencegahan Bunuh Diri
Baca Juga : Cara yang Lebih Baik Untuk Mencegah Bunuh Diri
samaritans-bristolcounty – Kematian akibat bunuh diri berada pada titik tertinggi dan terus meningkat sebuah tren yang mengkhawatirkan, mengingat meningkatnya isolasi sosial, penurunan ekonomi, dan masalah kesehatan mental dan penggunaan narkoba yang terkait dengan pandemi penyakit virus corona 2019 (COVID-19). Faktor-faktor ini cenderung memperburuk ” kematian karena putus asa “, termasuk bunuh diri.
Bunuh diri adalah penyebab kematian kesepuluh di Amerika Serikat pada tahun 2018, merenggut lebih dari dua kali lebih banyak nyawa daripada pembunuhan. Ini kira-kira berada di peringkat keempat di antara semua penyebab kematian dalam hal potensi tahun kehidupan yang hilang . Dari 1999, ketika Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mulai melacak bunuh diri, hingga 2018, tingkat bunuh diri meningkat 35 persen menjadi 14,2 per 100.000 orang.
Epidemi bunuh diri ini mempengaruhi semua usia dan kelompok etnis, meskipun populasi tertentu terpengaruh secara tidak proporsional. Bunuh diri adalah penyebab utama kematian kedua pada remaja di AS pada 2019. Antara 2007 dan 2018, bunuh diri meningkat 57,4 persen pada anak berusia 10–24 tahun . Dalam demografi pemuda, ada perbedaan lebih lanjut berdasarkan ras. Pemuda kulit hitam sekarang berisiko lebih tinggi meninggal karena bunuh diri daripada rekan-rekan kulit putih mereka . Meskipun tingkat bunuh diri di populasi Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska telah lama melampaui rata-rata nasional, peningkatan tajam dalam tingkat bunuh diri di antara perempuan Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska antara 1999 dan 2017 (139 persen) merupakan tren yang mengkhawatirkan.
Lesbian, gay, dan biseksual remaja serius merenungkan bunuh diri hampir tiga kali lipat dari remaja heteroseksual, menurut laporan tahun 2015, dan tingkat kelompok mantan untuk percobaan bunuh diri hampir lima kali lebih tinggi daripada yang terakhir. Selain itu, 40 persen individu transgender telah mencoba bunuh diri dalam hidup mereka, menurut laporan tahun 2015, melebihi angka dalam populasi AS hampir sembilan kali lipat.
Tingkat bunuh diri untuk veteran adalah 1,5 kali lebih tinggi daripada untuk populasi umum AS pada tahun 2019, dan bunuh diri di antara anggota dinas militer yang aktif saat ini berada pada level tertinggi enam tahun tren yang mengkhawatirkan meskipun tingkat bunuh diri lebih rendah atau setara dengan populasi umum AS saat menyesuaikan usia.
Secara historis, pembuat kebijakan telah mendekati bunuh diri dengan melihat solusi di sektor perawatan kesehatan. Namun, bunuh diri harus dipertimbangkan dalam konteks yang lebih besar yang mencakup kesehatan fisik dan mental individu dan banyak faktor sosial dan komunitas. Rata-rata, setiap bunuh diri mencapai hingga 135 orang , bergema melalui keluarga dan lingkaran sosialmenyoroti kebutuhan untuk memeriksa masalah dan solusinya melalui lensa yang luas.
Tanpa pendekatan sistem yang luas yang mencakup lebih dari sektor perawatan kesehatan, solusi tidak akan berhasil. Singkat ini menguraikan kemajuan dalam ilmu pencegahan bunuh diri di bidang perawatan kesehatan, peradilan pidana, dan sektor pendidikan. Salah satu sektor penting yang tidak termasuk dalam ringkasan ini adalah militer. Meskipun Departemen Pertahanan dan Departemen Urusan Veteran telah mengeluarkan pedoman yang kuat untuk menangani bunuh diri di antara personel militer dan veteran, pencegahan bunuh diri pada populasi unik ini berada di luar cakupan ringkasan ini dan dibahas secara rinci di tempat lain .. Ringkasan ini memberikan gambaran umum penelitian tentang risiko bunuh diri dan faktor pelindung, menyoroti strategi pencegahan bunuh diri saat ini di tiga sektor yang disebutkan, dan mencatat peluang kebijakan untuk meningkatkan upaya pencegahan multisektoral.
Mendefinisikan Bunuh Diri
CDC mendefinisikan bunuh diri sebagai “kematian yang disebabkan oleh perilaku merugikan yang diarahkan sendiri dengan niat untuk mati sebagai akibat dari perilaku tersebut.” Upaya bunuh diri adalah “perilaku yang diarahkan sendiri dan berpotensi melukai yang tidak fatal dengan niat apa pun untuk mati sebagai akibat dari perilaku tersebut.” Upaya bunuh diri mungkin atau mungkin tidak mengakibatkan cedera.
Keterbatasan data menyulitkan peneliti untuk memisahkan bunuh diri dari kematian putus asa lainnya yang dapat dicegah , termasuk kematian akibat penggunaan narkoba atau alkohol. Overdosis obat dan kematian alkohol mungkin salah diklasifikasikan sebagai kecelakaan atau tidak ditentukan ketika mereka benar-benar bunuh diri. Dalam satu penelitian, sepertiga dari kasus bunuh diri overdosis tidak dilaporkan. Meskipun kematian mungkin tidak diklasifikasikan sebagai bunuh diri yang disengaja, risiko yang diketahui dari kemungkinan overdosis fatal menunjukkan ada spektrum niat yang terkait dengan motivasi untuk hidup . Dengan demikian, besarnya masalah kemungkinan lebih buruk daripada yang ditunjukkan oleh data yang tersedia.
Faktor Risiko Dan Protektif
Sejumlah besar penelitian epidemiologi telah berfokus pada faktor -faktor yang terkait dengan peningkatan risiko bunuh diri dan pada faktor-faktor yang bersifat protektif. Asumsi umum adalah bahwa akses ke perawatan kesehatan bersifat protektif, padahal sebenarnya banyak individu yang meninggal karena bunuh diri berinteraksi dengan sistem perawatan kesehatan di tahun sebelum meninggal. Dalam sebuah penelitian , 83 persen pasien yang meninggal karena bunuh diri selama periode sepuluh tahun menerima beberapa bentuk layanan perawatan kesehatan pada tahun sebelum kematian mereka. Hampir setengah dari pasien tersebut telah mengunjungi penyedia perawatan primer pada bulan sebelum kematian mereka.
Namun, hanya sekitar seperempat yang memiliki diagnosis kesehatan mental yang terdokumentasi pada bulan sebelum kematian mereka. Meskipun ada bukti bahwa skrining dan pengobatan dapat membantu mengurangi gejala depresi dan risiko bunuh diri, sebagian besar sistem perawatan kesehatan tidak secara rutin menyaring kondisi kesehatan mental utama, terutama di rangkaian dengan kepadatan tinggi seperti perawatan primer, di mana tingkat skrining kurang dari 5 persen pada 2012– 13. Akibatnya, mereka yang mencari perawatan di sistem persalinan mungkin tidak ditandai sebagai potensi risiko bunuh diri karena mereka tidak membawa diagnosis kesehatan mental.
Ada faktor risiko lain yang berhubungan dengan perilaku dan kesehatan fisik untuk bunuh diri. Misalnya, risiko bunuh diri meningkat dalam beberapa minggu setelah keluar dari perawatan psikiatri rawat inap. Faktor risiko terkait kesehatan lainnya termasuk perilaku bunuh diri sebelumnya, riwayat keluarga perilaku bunuh diri, trauma psikososial, kehilangan baru-baru ini dari orang yang dicintai atau pekerjaan, keputusasaan, kecemasan intens, insomnia parah, isolasi atau kurangnya dukungan sosial, nyeri kronis, dan penyakit umum semacam itu. kondisi medis seperti kanker dan multiple sclerosis. Tidak ada satu pun faktor risiko klinis yang tampaknya jauh lebih kuat daripada yang lain.
Ada juga faktor risiko sosial dan lingkungan yang penting , termasuk hambatan untuk mengakses layanan kesehatan mental, keterhubungan masyarakat yang tidak memadai, penggambaran media yang tidak aman tentang bunuh diri , dan ketersediaan sarana yang mematikan. Setengah dari kasus bunuh diri di Amerika Serikat terjadi dengan senjata api.
Terlepas dari banyaknya faktor risiko ini, sebagian besar individu yang mungkin diklasifikasikan sebagai “berisiko tinggi” tidak meninggal karena bunuh diri. Utilitas prediktif lintas faktor risiko hanya sedikit lebih baik daripada kebetulan . Tidak ada alat stratifikasi risiko standar yang telah dikaitkan dengan nilai prediktif yang berarti pada titik administrasi, dan ketergantungan yang berlebihan pada identifikasi faktor risiko dapat memberikan jaminan palsu . Selain itu, faktor protektif dapat mengurangi risiko seseorang untuk bunuh diri . Keterhubungan sosial (interpersonal atau institusional), strategi koping dan pemecahan masalah yang efektif, penolakan moral atau agama untuk bunuh diri, akses ke perawatan kesehatan, dan kurangnya akses ke sarana mematikan semuanya terkait dengan penurunan risiko. Literatur yang muncul menunjukkan bahwa sifat kompleks dari pengkategorian risiko bunuh diri memerlukan pergeseran dari formulasi prediktif ke model penilaian risiko yang berfokus pada pencegahan
Strategi Pencegahan Bunuh Diri Multisektoral
Strategi pencegahan bunuh diri harus dimulai dengan pengakuan bahwa bunuh diri tidak boleh diserahkan secara eksklusif pada sistem perawatan kesehatan mental untuk diselesaikan, dan bahwa itu bukan hanya masalah perawatan medis tetapi juga masalah kesehatan masyarakat yang menyentuh banyak sektor masyarakat. Rekomendasi ahli untuk mencegah bunuh diri menekankan pentingnya pendekatan tingkat individu dan populasi . Bagian ini menjelaskan bagaimana tiga sektor utama perawatan kesehatan, peradilan pidana, dan pendidikandapat mengambil pendekatan sistem semacam itu untuk mengurangi risiko bunuh diri.
SISTEM PERAWATAN KESEHATAN
Gagasan mencegah bunuh diri telah bertentangan dengan pengajaran tradisional dalam kedokteran, di mana bunuh diri secara historis dipahami sebagai hasil yang tidak menguntungkan tetapi tak terhindarkan bagi beberapa pasien dengan penyakit mental. Demonstrasi terbaru pencegahan bunuh diri dalam sistem perawatan kesehatan menantang asumsi ini. Misalnya, Zero Suicide , sebuah pendekatan untuk menghilangkan bunuh diri melalui desain ulang sistem perawatan, dimulai dengan komitmen untuk mengukur bunuh diri dan mengobatinya secara terpisah dari penyakit apa pun yang mungkin mendorongnya. Tim perawatan kemudian dapat fokus pada implementasi dan peningkatan berkelanjutan dari intervensi berbasis bukti yang diketahui dapat mengurangi risiko bunuh diri, seperti pembatasan sarana mematikan dan perencanaan keselamatan., terlepas dari diagnosis spesifik pasien atau tingkat keparahan gejala. Pendekatan ini mengalihkan fokus dari cara memprediksi bunuh diri pada individu ke cara mengurangi bunuh diri dalam suatu populasi. Ahli bedah umum AS menyerukan penerapan “nol bunuh diri” sebagai tujuan utama dalam Strategi Nasional 2012 untuk Pencegahan Bunuh Diri . Evaluasi ilmiah dari upaya untuk menyebarkan pendekatan ini saat ini sedang berlangsung.
Contoh penting lainnya dari pendekatan sistem perawatan kesehatan untuk pencegahan bunuh diri adalah Tujuan Keselamatan Pasien Nasional Komisi Gabungan 2019 yang diperbarui untuk pencegahan bunuh diri . Laporan ini meminta organisasi perawatan kesehatan untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko bunuh diri dan melakukan intervensi berbasis bukti untuk mengurangi risiko tersebut , termasuk memodifikasi lingkungan fisik perawatan untuk meningkatkan keamanannya. Yang penting, persyaratan ini sekarang berlaku tidak hanya untuk organisasi perawatan kesehatan perilaku tetapi juga untuk semua rumah sakit umum dan organisasi perawatan kesehatan yang diakreditasi oleh Komisi Gabungan.
Selain model-model ini dalam sistem perawatan kesehatan, perluasan pendidikan pencegahan bunuh diri interprofessional menjanjikan untuk meningkatkan kompetensi di antara berbagai penyedia dalam berbagai disiplin ilmu kesehatan. Selain itu, melatih dokter untuk mengenali tanda-tanda potensi bunuh diri dapat memiliki dampak yang luar biasa pada identifikasi dan intervensi dini.
SISTEM KEADILAN KRIMINAL
Di AS pada 2011–14, sekitar dua puluh tiga per 100.000 tahanan meninggal karena bunuh diri dibandingkan dengan tujuh belas orang per 100.000 di antara populasi umum berusia 30–49 tahun. Peningkatan risiko bunuh diri yang dipaksakan oleh penahanan lebih besar untuk wanita daripada pria. Solusi diperumit oleh kompleksitas ekonomi, rasial, dan politik dari sistem peradilan pidana dan fakta bahwa pengaturan pemasyarakatan (penjara, penjara, masa percobaan, pembebasan bersyarat) adalah gudang bagi individu rentan yang sudah berisiko tinggi untuk bunuh diri, seperti mereka yang menggunakan narkoba. gangguan. Faktanya, orang-orang dengan penyakit mental terlalu terwakili dalam pengaturan peradilan pidana , kadang-kadang dengan margin yang besar. Upaya pencegahan bunuh diri yang komprehensif dalam sistem peradilan pidana termasuk penciptaan lingkungan yang protektif dan penguatan akses ke perawatan kesehatan mental dan hubungan sosial.
Pendekatan tradisional untuk membuat lingkungan fisik penjara lebih aman tidak terlalu efektif. Misalnya, satu laporan menemukan bahwa praktik menempatkan narapidana di “waspada bunuh diri” dalam isolasi yang ekstrem sebenarnya menyebabkan peningkatan bunuh diri. Sebaliknya, upaya harus fokus pada pembatasan akses ke sarana yang berpotensi mematikan. Bunuh diri di antara narapidana biasanya terjadi dengan cara digantung atau sesak napas. Melepaskan seprai, tali sepatu, dan barang serupa dapat mengurangi risiko ini.
Sistem peradilan pidana tidak dirancang untuk memberikan perawatan kesehatan mental. Namun, mengingat meningkatnya prevalensi penyakit mental di penjara , para ahli menganjurkan pendekatan kolaboratif antara sistem pemasyarakatan dan perawatan kesehatan. Pendekatan semacam itu mungkin melibatkan penyaringan, evaluasi, dan intervensi mitigasi risiko berbasis bukti . Selain itu, setelah narapidana dibebaskan dari penjara, penting untuk menjaga hubungan mereka dengan layanan sosial dan perawatan kesehatan. Menurut sebuah penelitian dari 1999-2003, selama dua tahun pertama setelah pembebasan, narapidana memiliki tingkat kematian yang disesuaikan 3,5 kali lipat dari populasi umum, dengan penyebab utama kematian termasuk overdosis obat, bunuh diri, dan pembunuhan.