Bunuh diri dan pencegahannya: Kebutuhan mendesak di India – Bunuh diri merupakan isu penting dalam konteks India. Lebih dari satu lakh (seratus ribu) nyawa hilang setiap tahun karena bunuh diri di negara kita. Dalam dua dekade terakhir, angka bunuh diri meningkat dari 7,9 menjadi 10,3 per 100.000. Ada variasi yang luas dalam tingkat bunuh diri di dalam negeri.

Bunuh diri dan pencegahannya: Kebutuhan mendesak di India

samaritans-bristolcounty – Negara bagian selatan Kerala, Karnataka, Andhra Pradesh dan Tamil Nadu memiliki tingkat bunuh diri > 15 sedangkan di Negara Bagian Utara Punjab, Uttar Pradesh, Bihar dan Jammu dan Kashmir, tingkat bunuh diri < 3.

Pola variabel ini stabil selama dua puluh tahun terakhir. Keaksaraan yang lebih tinggi, sistem pelaporan yang lebih baik, agresi eksternal yang lebih rendah, status sosial ekonomi yang lebih tinggi dan harapan yang lebih tinggi adalah penjelasan yang mungkin untuk tingkat bunuh diri yang lebih tinggi di negara bagian selatan.

Mayoritas kasus bunuh diri (37,8%) di India dilakukan oleh mereka yang berusia di bawah 30 tahun. Fakta bahwa 71% kasus bunuh diri di India dilakukan oleh orang-orang di bawah usia 44 tahun memberikan beban sosial, emosional dan ekonomi yang besar pada masyarakat kita. Tingkat bunuh diri pria dan wanita muda yang hampir sama dan rasio pria: wanita yang secara konsisten sempit 1,4: 1 menunjukkan bahwa lebih banyak wanita India meninggal karena bunuh diri daripada rekan-rekan Barat mereka.

Baca Juga : Meningkatkan Perawatan Kesehatan Mental Untuk Mengatasi Tingkat Bunuh Diri Tertinggi di Asia Tenggara

Keracunan (36,6%), gantung (32,1%) dan bakar diri (7,9%) adalah metode umum yang digunakan untuk bunuh diri. Dua studi otopsi verbal epidemiologi besar di pedesaan Tamil Nadu mengungkapkan bahwa tingkat bunuh diri tahunan adalah enam sampai enam. sembilan kali lipat dari tarif resmi. Jika angka-angka ini diekstrapolasi, ini menunjukkan bahwa setidaknya ada setengah juta kasus bunuh diri di India setiap tahun. Diperkirakan satu dari 60 orang di negara kita terkena dampak bunuh diri. Ini mencakup keduanya, mereka yang telah mencoba bunuh diri dan mereka yang telah terpengaruh oleh bunuh diri keluarga atau teman dekat. Dengan demikian, bunuh diri merupakan masalah kesehatan masyarakat dan mental yang utama, yang menuntut tindakan segera.

Meskipun bunuh diri adalah tindakan yang sangat pribadi dan individual, perilaku bunuh diri ditentukan oleh sejumlah faktor individu dan sosial. Sejak Esquirol menulis bahwa “Semua orang yang melakukan bunuh diri adalah gila” dan Durkheim mengusulkan bahwa bunuh diri adalah hasil dari situasi sosial / sosial, perdebatan kerentanan individu vs stres sosial dalam penyebab bunuh diri telah membagi pemikiran kita tentang bunuh diri. Bunuh diri paling baik dipahami sebagai malaise multidimensi dan multifaktorial. Bunuh diri dianggap sebagai masalah sosial di negara kita dan karenanya, gangguan mental diberikan status konseptual yang sama dengan konflik keluarga, ketidaksesuaian sosial, dll. Menurut data resmi, alasan bunuh diri tidak diketahui sekitar 43% dari bunuh diri sementara penyakit dan masalah keluarga berkontribusi sekitar 44% dari bunuh diri.

Perceraian, mas kawin, perselingkuhan, pembatalan atau ketidakmampuan untuk menikah (menurut sistem perjodohan di India), kehamilan di luar nikah, perselingkuhan dan konflik semacam itu yang berkaitan dengan masalah pernikahan, memainkan peran penting, terutama dalam kasus bunuh diri wanita di India. Sebuah fitur menyedihkan adalah sering terjadinya pakta bunuh diri dan bunuh diri keluarga, yang lebih karena alasan sosial dan dapat dilihat sebagai protes terhadap norma-norma masyarakat kuno dan harapan. Dalam studi berbasis populasi tentang kekerasan dalam rumah tangga, ditemukan bahwa 64% memiliki korelasi yang signifikan antara kekerasan dalam rumah tangga perempuan dan ide bunuh diri.

Kekerasan dalam rumah tangga juga ditemukan sebagai faktor risiko utama untuk bunuh diri dalam sebuah penelitian di Bangalore. Studi berbasis populasi telah dilakukan di berbagai kota di India, namun studi Bangalore adalah satu-satunya studi otopsi psikologis yang berfokus pada bunuh diri dan kekerasan dalam rumah tangga. Kemiskinan, pengangguran, hutang dan masalah pendidikan juga diasosiasikan dengan bunuh diri. Rentetan bunuh diri petani baru-baru ini di India telah meningkatkan kepedulian masyarakat dan pemerintah untuk mengatasi tragedi yang berkembang ini.

GANGGUAN MENTAL DAN BUNUH DIRI

Gangguan mental menempati posisi utama dalam matriks penyebab bunuh diri. Sebagian besar penelitian mencatat bahwa sekitar 90% dari mereka yang meninggal karena bunuh diri memiliki gangguan mental. Jumlah laporan yang diterbitkan secara khusus mempelajari diagnosis psikiatri orang yang meninggal karena bunuh diri relatif kecil ( n = 15629). Mayoritas (82,2%) dari laporan tersebut berasal dari Eropa dan Amerika Utara dengan hanya 1,3% dari negara berkembang.8 Dua studi kasus kontrol menggunakan teknik otopsi psikologis telah dilakukan di Chennai10 dan Bangalore7] di India. Di antara mereka yang meninggal karena bunuh diri, 88% di Chennai dan 43% di Bangalore memiliki gangguan mental yang dapat didiagnosis. Namun, evaluasi diagnostik tidak dilakukan dalam studi Bangalore.

Tak terhitung ahli telah menemukan bahwa gangguan afektif adalah diagnosis yang paling penting terkait dengan bunuh diri. Di Chennai, 25% dari kasus bunuh diri ditemukan karena gangguan mood. Namun, tingkat bunuh diri meningkat menjadi 35% ketika kasus bunuh diri dengan gangguan penyesuaian dengan mood depresi juga dihitung. Peran penting dan kausal dari depresi dalam bunuh diri memiliki validitas yang terbatas di India. Bahkan mereka yang mengalami depresi, mengalami depresi untuk waktu yang singkat dan hanya memiliki gejala ringan hingga sedang. Mayoritas kasus bunuh diri selama episode pertama mereka dari depresi dan lebih dari 60% dari bunuh diri depresi hanya mengalami depresi ringan sampai sedang .

Meskipun minum sosial bukanlah cara hidup di India, alkoholisme memainkan peran penting dalam bunuh diri di India. Ketergantungan dan penyalahgunaan alkohol ditemukan pada 35% kasus bunuh diri. Sekitar 30-50% pria yang bunuh diri berada di bawah pengaruh alkohol pada saat bunuh diri dan banyak istri didorong untuk bunuh diri oleh suami alkoholik mereka. Tidak hanya ada sejumlah besar bunuh diri alkoholik tetapi juga banyak yang berasal dari keluarga alkoholik dan mulai mengonsumsi alkohol sejak dini dan sangat bergantung. Rasio odds (OR) untuk alkoholisme adalah 8,25 (interval kepercayaan: CI 2,9-3,2) di Chennai[ 10 ] dan 4,49 (CI 2,0-6,8) di Bangalore.

Sekitar 8% kasus bunuh diri di India dilakukan oleh orang yang menderita skizofrenia. Srinivasan dan Thara menemukan bahwa rasio pria dan wanita untuk bunuh diri penderita skizofrenia kurang lebih sama. Meskipun gangguan mental yang dapat didiagnosis ditemukan pada 88% kasus bunuh diri dalam studi Chennai, hanya 10% yang pernah menemui profesional kesehatan mental. Menurut laporan pemerintah, hanya 4,74% kasus bunuh diri di negara tersebut yang disebabkan oleh gangguan jiwa.

Gangguan kepribadian ditemukan pada 20% kasus bunuh diri. OR adalah 9,5 (CI 2,29-84,11). Gangguan kepribadian Cluster B ditemukan pada 12% kasus bunuh diri. Diagnosis komorbiditas hanya ditemukan pada 30% kasus bunuh diri. Riwayat percobaan bunuh diri sebelumnya meningkatkan risiko bunuh diri berikutnya. OR untuk upaya bunuh diri sebelumnya adalah 5,2 (CI 1,96-17,34) di Chennai dan 42,62 (5,78-313,88) di Bangalore. Dalam studi Bangalore, riwayat keluarga yang melakukan bunuh diri lengkap menunjukkan risiko bunuh diri yang lebih besar (OR 7.69 CI 2.13-32.99) dibandingkan dengan risiko bunuh diri yang ditunjukkan oleh riwayat keluarga yang melakukan percobaan bunuh diri. Dalam studi Chennai, 12% memiliki riwayat keluarga bunuh diri (OR 1,33; CI 0,6-3,09) pada kerabat tingkat pertama dan 18% pada kerabat tingkat kedua (Fisher Exact Probability test (FET) P= 0,001).

Kelompok bunuh diri

Media kadang-kadang memberikan publisitas intens untuk “kelompok bunuh diri” – serangkaian bunuh diri yang terjadi terutama di kalangan anak muda di daerah kecil dalam waktu singkat. Ini memiliki efek menular terutama ketika mereka telah diagungkan, memprovokasi peniruan atau “bunuh diri peniru”. Fenomena ini telah diamati di banyak kesempatan di India, terutama setelah kematian seorang selebriti, paling sering bintang film atau politisi.

Pemaparan luas yang diberikan kepada bunuh diri ini oleh media telah menyebabkan bunuh diri dengan cara yang sama. Metode penyalinan yang ditampilkan dalam film juga tidak jarang. Ini adalah masalah serius terutama di India di mana bintang film menikmati status ikonik dan memiliki pengaruh yang sangat besar terutama terhadap kaum muda yang sering memandang mereka sebagai panutan.

Pelaksanaan rekomendasi Komisi Mandal untuk mencadangkan 27% dari posisi pekerjaan di Pemerintah menciptakan keresahan di komunitas mahasiswa dan seorang mahasiswa melakukan bakar diri di depan sekelompok orang yang memprotes reservasi semacam itu. Ini sensasional dan dipublikasikan secara luas oleh media. Ada serentetan aksi bakar diri siswa ( n = 31) di seluruh negeri. Bunuh diri peniru ini menyebabkan kemarahan publik dan dianggap sebagai salah satu penyebab jatuhnya pemerintah yang berkuasa saat itu.

Perubahan sosial

Efek modernisasi, khususnya di India, telah menyebabkan perubahan besar-besaran dalam arena sosial ekonomi, sosiofilosofis dan budaya kehidupan masyarakat, yang telah sangat menambah stres dalam hidup, yang mengarah ke tingkat bunuh diri yang jauh lebih tinggi. Di India, tingginya tingkat bunuh diri di kalangan orang dewasa muda dapat dikaitkan dengan tekanan sosial ekonomi yang lebih besar yang telah mengikuti liberalisasi ekonomi dan privatisasi yang menyebabkan hilangnya keamanan kerja, perbedaan besar dalam pendapatan dan ketidakmampuan untuk memenuhi kewajiban peran dalam lingkungan baru yang berubah secara sosial. . Runtuhnya sistem keluarga bersama yang sebelumnya memberikan dukungan emosional dan stabilitas juga dilihat sebagai faktor penyebab penting dalam bunuh diri di India .

Religiusitas

Agama bertindak sebagai faktor pelindung baik di tingkat individu maupun masyarakat. Pertanyaan yang sering diperdebatkan adalah apakah jaringan sosial yang ditawarkan oleh agama bersifat protektif atau apakah itu keyakinan individu. Sebuah penelitian di Chennai menemukan bahwa OR untuk kurang percaya pada Tuhan adalah 6,8 (CI 2.88-19.69). Mereka yang bunuh diri kurang percaya pada Tuhan, berganti agama dan jarang mengunjungi tempat ibadah. Sebelas persen telah kehilangan kepercayaan mereka dalam tiga bulan sebelum bunuh diri. Gururaj dkk. juga menemukan bahwa kurangnya keyakinan agama merupakan faktor risiko (OR 19.18, CI 4.17-10.37).

Masalah hukum

Di India, percobaan bunuh diri adalah pelanggaran yang dapat dihukum. Bagian 309 KUHP India menyatakan bahwa “barang siapa mencoba bunuh diri dan melakukan tindakan apa pun untuk melakukan pelanggaran semacam itu akan dihukum dengan penjara sederhana untuk jangka waktu yang dapat diperpanjang hingga satu tahun atau dengan denda atau keduanya”.

Namun, tujuan hukum untuk mencegah bunuh diri dengan metode hukum terbukti kontra-produktif. Perawatan darurat bagi mereka yang telah mencoba bunuh diri ditolak karena banyak rumah sakit dan praktisi ragu-ragu untuk memberikan perawatan yang diperlukan karena takut akan masalah hukum. Data aktual tentang percobaan bunuh diri menjadi sulit untuk dipastikan karena banyak upaya yang digambarkan tidak disengaja untuk menghindari keterlibatan dengan polisi dan pengadilan.

PENCEGAHAN BUNUH DIRI

Pandangan bahwa bunuh diri tidak dapat dicegah umumnya dipegang bahkan di kalangan profesional kesehatan. Banyak keyakinan dapat menjelaskan sikap negatif ini. Yang paling penting di antaranya adalah bahwa bunuh diri adalah masalah pribadi yang harus diputuskan oleh individu tersebut. Keyakinan lain adalah bahwa bunuh diri tidak dapat dicegah karena faktor penentu utamanya adalah faktor sosial dan lingkungan seperti pengangguran di mana individu memiliki kontrol yang relatif kecil. Namun, untuk sebagian besar yang terlibat dalam perilaku bunuh diri, mungkin ada solusi alternatif yang tepat dari masalah pencetus. Bunuh diri seringkali merupakan solusi permanen untuk masalah sementara.

Kerangka kerja Mrazek dan Haggerty mengklasifikasikan intervensi pencegahan bunuh diri sebagai universal, selektif atau diindikasikan berdasarkan bagaimana kelompok sasaran mereka didefinisikan. Intervensi universal menargetkan seluruh populasi dengan tujuan menggeser faktor risiko proksimal atau distal ke seluruh populasi. Intervensi selektif menargetkan subkelompok yang anggotanya belum menunjukkan perilaku bunuh diri tetapi menunjukkan faktor risiko yang mempengaruhi mereka untuk melakukannya di masa depan. Intervensi yang diindikasikan dirancang untuk orang yang sudah mulai menunjukkan pikiran atau perilaku bunuh diri.